Subarachnoidní krvácení - příčiny, příznaky, účinky a léčebné charakteristiky

Zdraví

Subarachnoidní krvácení jecož je stav, který je způsoben cerebrálním krvácením, když se začne akumulace krve v subarachnoidálních prostorách mozkového pláště. Tato patologie je charakterizována intenzivní a ostrými bolestmi v hlavě, krátkodobou ztrátou vědomí, jejím zmatením, které lze kombinovat s hypertermií a komplexem meningeálních příznaků. Subarachnoidní krvácení je diagnostikováno podle CT vyšetření a angiografie mozku. Pokud není možné tyto studie provést, patologie je rozpoznána přítomností krve v mozkomíšním moku. V tomto případě je základem tradiční léčby úleva od angiospasmu, stejně jako zastavení cerebrální aneuryzmatu z krevního řečiště, které se provádí chirurgickým zákrokem.

subarachnoidní krvácení způsobuje

Symptomy

Akutní a velmi intenzivní bolesti hlavysubarachnoidní krvácení dosáhne svých nejvyšších vrcholů během několika sekund. Když dojde k prasknutí aneuryzmatu nebo ihned po ní, může být pozorována krátká ztráta vědomí. V některých případech se to stane jen po uplynutí určité doby. Pacienti se zpravidla chovají velmi neklidně, mohou se setkat s konvulzivními záchvaty. Někdy se klinické příznaky neuralgie spojují s klinickým obrazem tohoto onemocnění, který se ve většině případů stává nevratným během několika hodin nebo dokonce minut po rupture aneuryzmatu.

Podrobný popis subarachnoidálního krvácení (ICD 10 I60) je uveden níže.

V prvních hodinách v nepřítomnosti výrazného otokua cerebellární syndrom penetrace mandlí, pohyb svalů krku není výrazný. Během prvního dne však začíná vývoj chemické meningitidy a příznaky podráždění trvanlivosti. Současně se vyskytují mírné nebo výrazné klinické příznaky meningismu, zvracení, bilaterální patologický plantární reflex, změny pulsu a proces respirační aktivity. V prvních 5-7 dnech může teplota vzrůst, což je spojeno s prodlouženou bolestí hlavy a zmateností.

Při sekundárním hydrocefalu může dojít k bolestem hlavy, k omračování a poškození motoru, které se vyskytují během měsíce. Opakované krvácení může zhoršit stávající příznaky.

Jak vznikne

Vyskytne se subarachnoidní krvácenírychle, akutně, když se nic nestane podobným stavem, je zpravidla charakterizován výskytem náhlých intenzivních difúzních bolestí hlavy typu "mrtvice", které jsou často doprovázeny nevolností a zvracením. Krátkodobá synkopa a vývoj meningeálního syndromu jsou v této situaci typické. Dlouhodobá ztráta vědomí naznačuje závažné formy krvácení, kdy se do komorového systému vlije krev, kde dochází k rychlému opětovnému připojení neurologických příznaků. To naznačuje subarachnoidální parenchymální krvácení v mozku.

Meningeální syndrom je hlavnídiferenciální diagnostický znak této patologie. V závislosti na masivnosti subarachnoidálního krvácení (ICD kód - 10 I60) mohou být příznaky vyjádřeny odlišně a přetrvávají od jednoho dne do 4 týdnů.

Spolu s výskytem závažných neurologických příznaků může být takové krvácení doprovázeno některými viscero-vegetativními změnami.

subarachnoidní krvácení kód mkb 10

Velmi často v době subarachnoidůcerebrální krvácení, zvýšení krevního tlaku. Tento příznak je považován za reakci těla na stresovou situaci, která má také kompenzační povahu, neboť udržuje cerebrální perfúzní tlak, když nastává akutní intrakraniální hypertenze v době krvácení. Vysoký tlak, zejména u pacientů, kteří trpí chronickým onemocněním, často způsobuje nesprávné rozpoznání tohoto akutního stavu, jako je hypertenzní krize.

V případech závažného subarachnoidálního krvácení se mohou objevit závažné poruchy srdce a dýchacího systému.

V akutním období podobné patologicképroces je často poznamenán nárůstem teploty až do počtu subfebrilů a vývoje leukocytózy. Tyto příznaky mohou být také špatně pochopeny jako příznaky infekčních onemocnění.

Závažnost stavu pacienta v době krvácenía následný průběh patologického procesu závisí především na jeho masivnosti a etiologii. Je velmi obtížné, když se aneuryzma mozkových cév ruší.

Příčiny subarachnoidálního krvácení budou popsány níže.

Příčiny vzniku patologie

Spontánní nebo jak to nazývajíprimární hemoragie (SAH) se obvykle vyskytuje v důsledku přerušení aneuryzmatu některých povrchových cév mozku. Méně častěji se vyskytuje při přerušení aterosklerotického nebo mykotického aneuryzmatu, arteriovenózní malformace nebo hemoragické diatézy. U traumatických poranění mozku jsou také velmi časté subarachnoidální hemoragie mozku.

subarachnoidní krvácení ICD kód

Přibližně polovina případů způsobujeintrakraniální krvácení jsou vaskulární aneuryzmy umístěné v mozku. Tyto patologické formy mohou být vrozené nebo získané. Vizuálně je aneuryzma vytvořena na sliznici na stěně cévy, ve které jsou rozlišeny krk, tělo a dno. Průměr takového cévního vaku se zpravidla pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Aneuryzma s průměrem větším než 2 cm jsou považována za obří. Subarachnoidní krvácení (kód ICD I60) je stejné u mužů i žen a velmi často je dědičné.

Statistiky

Rupy aneuryzmatu se vyskytují nejčastěji ve věkuod 30 do 50 let, což je pozorováno téměř v 90% případů. Neexpozice struktur této povahy se vyskytují přibližně u 6-7% a asymptomatické onemocnění se vyskytuje u 0,5% pacientů. Porušení aneuryzmatu se téměř vždy vyskytuje v oblasti jejich dna, kde je pod mikroskopem často vidět malé dírkové otvory uzavřené trombotickými masami. Typická lokalizace aneurysmatů - v místech rozvětvení nádob I a II. Jejich nejčastější lokalizace se vyskytuje u supraklinoidních částí vnitřních karotických arterií (40% případů), u předních mozkových a předních pojivových tepen (30% případů), u střední cerebrální tepny (20%), vertebrobasilárního systému (10%). Vícečetné aneuryzmy jsou zpravidla vzácné a jsou pozorovány u asi 15% případů této patologie.

subarachnoidní příznaky krvácení

Se subarachnoidálním krvácením kvůlidlouhé spasmy velkých tepen v základně mozku vyvíjejí difúzní ischemii tohoto orgánu, což nejčastěji vede k post-hemoragickým změnám v kognitivních funkcích, například letargii, demence. Tam je také nárůst intrakraniálního tlaku.

Terapeutické metody

Výskyt subarachnoidálního krvácení vyžaduje naléhavá terapeutická opatření. Pacienti v této situaci podléhají nouzové hospitalizaci v neurochirurgickém oddělení nemocnice.

Současně korekce zvýšenétlak, normalizace arteriální, aplikovat antiemetické léky a analgetika. V případech, kdy pacient nemá vědomí, jsou všechny výše uvedené činnosti prováděny na pozadí mechanické ventilace.

K odstranění vazospasmu v mozkuPacienti předepisovali "Nimodipin" ("Nimotop"). Vzhledem k tomu, že při parenterálním podání je tato látka schopná vyvolat arteriální hypotenzi, která může vést k sekundárnímu ischemickému poškození mozku, je vhodné užívat ho každé 4 hodiny. V případech nedostatku vědomí se lék podává zpravidla pomocí sondy. Tablety nesmí pít šťávu, protože to může způsobit poruchy metabolismu.

V případech, kdy dochází k angiospasmu na pozadínormální nebo mírný arteriální tlak, aneuryzma by měla být oříznuta. Je také vhodné zvýšit tlak pomocí "dopaminu" nebo jiných prostředků.

Uvolněte mozkový edémsubarachnoidální krvácení (ICD 10) se podává intravenózně "Dexamethason", "Mannitol", "Glycerol". Když dojde k hyponatrémii, obvykle je dostatečné snížit množství izotonické tekutiny vstřikované do krve. Při vývoji hypovolemie se podávají isotonické fyziologické roztoky nebo Ringerův roztok, aby se odstranila. V případech zjištění nedostatečné produkce ADH se ukázalo, že omezuje zavádění tekutiny a použití "furosemidu" po subarachnoidálním krvácení.

Snížení neokluzivního hydrocefalu se provádí opakovaným děrováním lumbální.

po subarachnoidálním krvácení

Obecná opatření v této patologii jsou podobnátěch, které byly provedeny během ischemické mrtvice. Současně je pacientovi zobrazen odpočinek na lůžku, je povoleno vstávat až od 4. týdne po krvácení a předtím - jeho fyzická aktivita se postupně zvyšuje.

Pro řešení otázky chirurgické léčby se provádí celková angiografie mozkových cév.

Když stav pacienta dovolí,oříznutí aneuryzmatu během prvních dvou dnů po její prasknutí. Ve velmi obtížných případech, pokud jde o záchranu lidského života, se provádí endovazální intervence. Tato technika se používá také u pacientů s aneuryzmami s vysokým rizikem chirurgie, stejně jako u aneurysmatů s velmi úzkým krkem.

Léčba subarachnoidálního krvácení by měla být včasná.

V případech, kdy provádíte nouzovou operacinemožné, je prováděno plánovaným způsobem asi 2 týdny po krvácení (v "chladném období"). Někdy, například, u hematomů temporálního laloku, by měla být provedena nouzová chirurgická intervence, která je zaměřena na nápravu život ohrožujícího stavu, i když hlavní operace je nemožná, což je ořezávání aneuryzmatu.

Riziko úmrtí během chirurgického zákroku je přibližně 6% a riziko vzniku těžkých forem neurologického deficitu je přibližně 13%.

Jaká diagnóza se provádí pro příznaky subarachnoidálního krvácení?

subarachnoidní krvácení

Diagnóza krvácení

Tato patologie je diagnostikována lumbální punkcí, když je detekována krvavá mozkomíšní moč, která proudí pod zvýšeným tlakem.

Několik hodin po krvácení je tohlekapalina dostane xantochromovou barvu kvůli hemolýze červených krvinek. Přítomnost krve v subarachnoidu může být detekována CT hlavou. Lumbální propíchnutí však může být vhodné nejen pro diagnostické účely, ale také pro léčebné účely. Není-li pozorován výskyt recidivujícího subarachnoidálního krvácení, začne se cerebrospinální tekutina postupně vymýtit a její složení se nakonec normalizuje do třetího týdne.

Akutní krvácení někdy připomíná srdeční záchvat.myokard, což může přispět ke stavu ztráty vědomí a změnám v EKG. Při vývoji fokálních neurologických projevů by měla být tato patologie diferencována od parenchymálního krvácení.

Je také nutné provést angiografii apočítačovou tomografii k plánování metod chirurgické léčby. Je velmi vhodné provádět studii všech hlavních tepen hlavy, neboť několik aneuryzmatů se může objevit současně.

Kdy lze určit počítačovou tomografiianeuryzma o velikosti větší než 5 mm. V hemoragickém období může být zobrazeno bazální krvácení, které je někdy kombinováno s intracerebrálním nebo intraventrikulárním krvácením. Zvažte účinky subarachnoidálního krvácení v mozku.

Důsledky subarachnoidálního krvácení

Hlavní nepříznivý faktor pro výsledekTento patologický stav je nízká úroveň vědomí, přítomnost krve v subarachnoidních prostorách, věk pacienta a přítomnost vaskulárních aneuryzmatů v verterobrobasilární pánvi.

U některých pacientů s malýmikrvácení ze smrti může být způsobeno dlouhým obdobím cerebrální ischémie během výskytu patologie. Současně se tlak tekutiny v míše zvýší na úroveň tlaku v mozkových tepnách a pozoruje se oběhová zástava.

Hypertenze po subarachnoidálním krvácenípovažovány za kompenzační, proto antihypertenzní léky používané v souvislosti s takovými formálními příznaky mohou narušit perfuzii mozku. Někteří experti naznačují, že pokud nepoužíváte antihypertenziva v kombinaci s vodou, může to významně snížit riziko infarktu mozku. Arteriální hypertenze v akutním období subarachnoidálního krvácení nemusí být opravena v případech, kdy nejsou známky poškození orgánů.

Hyponatrémie se vyznačuje ztrátou sodíku.mozkové tkáně a není důsledkem hemodiluce v důsledku poškození sekrece ADH. Vyžaduje opravu, protože může vyvolat vývoj ischemie mozku.

Antifibrinolytické lékymůže zabránit znovuzískání způsobenému prasknutím aneuryzmatu, zvyšuje však riziko vzniku ischemie mozku a v důsledku toho významně neovlivňuje výsledek patologického krvácení.

Fludrocortison má minerální kortikoidstejně jako resorpci sodíku v tubulích ledvin, což znamená, že je schopen zabránit výskytu negativní bilance sodíku, ischemických účinků a hypovolemie. Příčiny a následky subarachnoidálního krvácení by měly být známy všem.

Předpověď počasí

Prognóza léčby závisí především na tomjaká závažnost je pozorována u každého jednotlivého pacienta. Pokud byla zdravotní péče provedena po uplynutí doby, pravděpodobnost opakovaných krvácení po neurochirurgické intervenci je velmi vysoká a v důsledku toho je pacient smrtelný. Zotavení z krvácení trvá nejméně šest měsíců a je velmi obtížné období rehabilitace. Denní medikace, sledování celkového stavu, pravidelné návštěvy neurologu - to je to, co je v takových případech životně důležité pro obnovu zdraví. Navíc pacient, u něhož došlo k mozkovému krvácení, se musí vzdát špatných návyků a začít měřit životní styl, aby se předešlo následkům subarachnoidálního krvácení.

traumatické subarachnoidální krvácení

Patologie u novorozenců

Subarachnoidální krvácení u kojenců můžebýt spojena s narozením trauma, má takové projevy jako meningeální a hydrocefalický syndrom, stejně jako ohniskové symptomy, které závisí na lokalizaci krvácení, které se projevují bezprostředně po narození.

Mírné krvácení ve většině případůnovorozenci se vyvíjejí téměř asymptomaticky nebo mohou být detekováni druhý den. Známky mozkové krvácení u novorozenců se projevují ve formě:

  • Velká úzkost a celkový vzrušení.
  • Brain výkřik.
  • Záchvaty
  • Inverze spánku.
  • Posilování vrozených reflexů.
  • Zvyšte svalový tonus.
  • Hyperesthesia.
  • Žloutenka.
  • Výpal fontanel.

Správná diagnóza a včasná léčbapomáhají výrazně snížit riziko tvorby organických patologií mozku, přispívají k jejich rychlé rehabilitaci a minimalizují nežádoucí účinky na centrální nervový systém, které vedou k rozvoji dětí s mozkovou obrnou.

Traumatické subarachnoidní krvácení

Tento patologický stav se vyvíjí.kvůli TBI, s těžkými údery do hlavy a s roztrhnutím plazů, které se nacházejí v subarachnoidním prostoru. Nejčastěji se traumatická geneze takového krvácení vyvíjí v mladém věku, u dospívajících a dětí s pády z výšky, sportovních nebo úrazových úrazů, stejně jako při dopravních nehodách.

Důsledky traumatického subarachnoidálního krvácení (ICD 10 I60) závisí na typu cévy a masivním krvácení, věku pacienta, včasnosti diagnostiky a hospitalizace.

Komentáře (0)
Přidat komentář